徐經世主任醫師，係安徽省名中醫，全國第二批名老中醫學術經驗導師，從(cong) 醫40餘(yu) 載，深鑽醫理，注重實踐，擅治膽、胃病，尤其在治療胃脘痛方麵頗具匠心，選藥精當，療效顯著，現將徐師治療胃脘痛的經驗簡介如下胃脘痛。
胃脘痛是以胃脘部臨(lin) 近心窩處經常發生疼痛為(wei) 主症的病證，也稱胃脘痛胃脘痛。常兼有泛惡、脘悶、噯氣吞酸，大便不調等症。現代醫學的急(慢)性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、膽囊炎、膽石症、膽心綜合征、膽汁反流性胃炎等病當以胃脘痛為(wei) 主要表現時，均屬中醫胃痛病的範疇。徐師治療胃脘痛的思路和用藥處方的特點，可歸納為(wei) “兩(liang) 步法”。
1 止痛治其標
胃脘部疼痛是其主症，常表現為(wei) 脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、絞痛等不同性質、不同程度的疼痛，身感不適，甚至難忍而出現痛厥危象胃脘痛。徐師依據“急則治標”的原則，以緩解疼痛為(wei) 首務，自擬“胃痛散”，選用延胡索、陳皮各15g，沉香10g，蒲公英30g，幹薑3g。
共研粉末衝(chong) 服，每2h1次，以起緩急止痛之功胃脘痛。方中延胡索為(wei) 活血、行氣、止痛之品，《本草綱目》言其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuan) 治一身上下諸痛”，臨(lin) 床用其治多種內(nei) 髒痙攣性或非痙攣性疼痛均有較好療效。本品含有多種延胡索素生物堿，具有較明顯的鎮痛作用，為(wei) 君藥。配伍沉香、陳皮則芳香寬中，行氣止痛之效更強。另外，幹薑與(yu) 沉香為(wei) 伍，溫中散寒止痛之力更宏；蒲公英、陳皮相配，當顯清熱利濕、健脾和胃之功。縱觀全方，選藥寒溫並用，適用於(yu) 各型胃脘痛，臨(lin) 證屢驗建功。
2 調脾胃治其本
胃痛病變關(guan) 鍵在胃，胃氣失和、氣機不利、胃失濡養(yang) 是胃痛的基本病機胃脘痛。故徐師在胃脘痛的治療上更注重機體(ti) 脾胃功能的康複，這也是治本除根之法。
2.1 疏肝理氣、健脾和胃 胃痛多見因情誌不遂，惱怒氣鬱致肝氣不舒，疏泄無權，木鬱土壅，胃腑納腐功能障礙；或因肝氣過盛，疏泄太過，橫逆犯胃，胃腑通降不能而發病胃脘痛。症見胃脘脹滿作痛，痛連兩(liang) 脅，噯氣頻作，大便不暢，常易生氣發怒，苔薄白、脈弦。徐師善以竹茹開鬱降氣和胃，綠萼梅、木蝴蝶、枳殼、陳皮疏肝理氣，代赭石、半夏、竹茹降逆順氣，蒼術、穀芽健脾開胃，白芍、茯神平肝、止痛、安神等。若泛酸過多，可加烏(wu) 賊骨、瓦楞子，胃痛甚添延胡索、川楝子等。
例1.袁某，女，38歲，1998年6月4日初診胃脘痛。胃脘悶脹作痛反複發作年餘(yu) ，近來工作煩勞，情緒波動，胃痛也常因心煩急躁易怒而發作或加劇，且伴有噯氣頻頻，飲食少進，大便數日1次，舌淡苔薄，脈弦。就診時經B超檢查提示為(wei) 慢性膽囊炎。證屬肝失疏泄，膽氣不降，胃氣失和。擬以疏肝利膽、和胃降逆治之。薑竹茹、陳皮、鬱金、蒼術、白術各10g，綠萼梅、茯神各20g，代赭石9g，半夏12g，穀芽30g，7劑；同時加用胃痛散。藥後患者胃痛減輕，噯氣減少。上方稍事加減又服20劑，症狀明顯好轉，胃痛基本解除，囑其保持情誌舒暢，再服10劑以鞏固療效。
2.2 清化濕熱、醒脾開胃 因恣食肥甘，縱飲熱酒，過食辛辣，濕熱內(nei) 蘊，傷(shang) 脾礙胃，阻滯氣機或機體(ti) 感受寒濕，滯於(yu) 中焦，化熱壅胃，胃失和降等均可誘發胃痛胃脘痛。此類胃痛常伴見胃脘嘈雜灼熱，口幹苦，渴不欲飲，頭重肢沉，納呆惡心，小溲色黃，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑數。徐師喜用黃連溫膽湯靈活化裁。常選用黃連、竹茹、蒲公英清熱和胃，半夏、佩蘭(lan) 、薏苡仁醒脾化濕，厚樸、陳皮、枳殼健胃導滯，穀芽、綠萼梅開胃消食，共奏清熱化濕、醒脾開胃之效。熱甚常加黃芩、瓜蔞皮，濕甚加蒼術、車前草，納呆加神曲，便溏加葛根、扁豆。
例2.吳某，男，54歲，1998年9月6日初診胃脘痛。患慢性淺表性胃炎多年，平素嗜好煙酒，常覺胃脘部不適，似痛非痛，嘈雜灼熱，酒肉食後加重。伴身重懶動，咽部不利，泛泛欲嘔，納食不香，尿少色黃，便溏不爽，舌苔薄滑微黃，脈弦滑。證為(wei) 濕熱阻滯，胃失和降。予以清化濕熱、和胃降逆。方取溫膽湯加減：竹茹、陳皮、佩蘭(lan) 各10g，葛根、蒲公英、穀芽各30g，半夏12g，白術15g，薏苡仁50g，綠萼梅20g，炒黃連5g。連服10劑，胃脘嘈雜灼熱不適減半，但泛嘔尚存，因胃氣未降，非代赭石不為(wei) 功，故添之應效。繼服10餘(yu) 劑，諸症悉解。
2.3 益氣健脾、溫中散寒 素體(ti) 虧(kui) 虛或過食寒涼或久病傷(shang) 及脾胃等引起脾胃虛弱、中焦虛寒致使胃失溫養(yang) 而作痛，往往病勢纏綿，喜按喜暖，空腹痛甚，得食則減，大便溏薄，嘔吐清水，納少乏力，四肢欠溫、舌淡、脈軟弱胃脘痛。徐師認為(wei) 脾胃虛寒當以益氣健中、溫中散寒為(wei) 之常法，然益氣首推黃芪，而用之宜於(yu) 生用，不宜炙取。因炙而呆滯，易生內(nei) 濕，濕邪不化則阻礙脾氣，濕犯陽土，胃失和降。故當升中有降，益氣不宜過位，脾胃方可健安。臨(lin) 證推崇用黃芪建中湯加味。以生黃芪、白術、山藥、砂仁、炙甘草補氣健脾和胃，桂枝、幹薑溫胃散寒，綠萼梅、陳皮、砂仁理氣健胃解痛。白芍、甘草益氣補中、和營止痛。共奏健脾和胃、溫中止痛之功。寒甚加熟附子，若寒傷(shang) 胃陽、飲邪上逆、泛吐清水較多，方更蒼白二陳合附子連理湯加減，效仿反佐。
例3.張某，男，55歲，1999年12月16日初診胃脘痛。宿有慢性胃炎3年，形瘦畏寒，胃脘經常綿綿作痛不休，症狀逐漸加重，刻下常以局部熱敷稍得緩解，每每遇寒痛勢加甚，不思飲食，進食稍多即感胃脘不舒，常有口泛清水，舌淡，脈虛弱，迭用西藥效果不佳。證屬脾胃虛寒、氣機不和。治用益氣健脾，溫中散寒。熟附子6g，蒼術、白術各15g，陳皮、厚樸花、砂仁各10g，綠萼梅、炒山藥、白芍各20g，幹薑5g，神曲、半夏各12g，薏苡仁30g，12劑後，口泛清水明顯減少，餘(yu) 症有所改善。原方去厚樸花、薏苡仁，加炙甘草6g，黃芪18g，又14劑，胃痛等症大為(wei) 緩解，囑患者注意保暖防寒，鞏固療效，停藥觀察。
2.4 行氣活血、滋陰益胃 胃痛病久患不愈，病勢纏綿，脾胃功能減弱，氣血運行不暢，胃絡瘀阻，日久傷(shang) 陰胃脘痛。臨(lin) 床可見胃脘疼痛連脅，痛時持久，以隱隱灼痛為(wei) 主，可伴刺痛，飲食不振，食後腹脹，消瘦乏力，或伴見吐血、黑便，舌紫暗少苔或有瘀點瘀斑，脈弦細澀。徐師擅用丹參、五靈脂、三七、青皮、陳皮、八月紮活血、和絡、理氣，綠萼梅、山楂、穀芽健胃消食，石斛滋陰養(yang) 胃等。若陰虛損偏重加麥冬、沙參，吐血、黑便加地榆炭、白及等。
例4.張某，男，42歲，1997年10月12日初診胃脘痛。胃脘痛脹病史數年，時輕時重，平時嘈雜灼熱，噯氣吞酸，得穀痛減，胃鏡提示胃、十二指腸球部潰瘍，舌紅苔薄，質現瘀斑，脈弦，合而論之，病屬久病絡傷(shang) ，胃陰受損，肝氣橫恣，侵侮胃土。治應養(yang) 陰益胃、活血和絡為(wei) 宜。丹參、北沙參、八月紮各15g，五靈脂10g，三七、吳茱萸各5g，石斛、綠萼梅各20g，黃連3g，穀芽25g，檀香6g。共服18劑，胃痛甚時加用胃痛散，藥後病症大減。治療中途，曾現輕度黑便，原方增用地榆炭20g，取其斂而不滯，止血不留瘀，5劑後黑便很快消失。患者雖屬久病，症情複雜，辨證準確，隨症調藥，恰到好處，收效明顯。
3 結 語
縱觀可見，平衡升降，扶土抑木，調節整體(ti) ，注重病位是徐師治胃痛的基本原則，而選方用藥，劑量大小掌握適度，巧用“兼備”，以少取勝是徐師的經驗胃脘痛。
